FICHE PRATIQUE: LES CAUSES D'ECHEC A LONG TERME D'UN ANNEAU MODULABLE
La pose d'un anneau modulable sous coelioscopie est en 2008 une intervention très populaire, et appréciée pour sa simplicité et sa reproductibilité, ainsi que de bons résultats à long terme en perte de poids. Si elle rencontre aussi de nombreuses critiques, elle le doit à la survenue de complications à long terme:
- Glissement de l'anneau (ou slippage), complication quasi équivalente à la "dilatation de la poche gastrique" (en amont de l'anneau). Fréquente dans les débuts de la technique (jusqu'à 20% de cas), les nouveaux anneaux et l'amélioration de la procédure l'ont rendu moins classique, mais non exceptionnelle (environ 3-4%). L'intervention pour corriger ce défaut peut être urgente; le dégonflage de l'anneau est une priorité dès que le diagnostic a été posé (vomissements importants, douleurs, signes spécifiques sur la radio de l'estomac).
- Erosion de l'anneau à travers la paroi de l'estomac (dite aussi "migration intra-gastrique de l'anneau"). Elle touche entre 1 et 3% des cas à terme, et entraîne nécessairement l'ablation de l'anneau en raison des risques d'hémorragie ou d'abcès. En général ce n'est pas une chirurgie à réaliser en urgence.
- Dilatation de l'oesophage .C'est un problème assez fréquent à long terme, lorsque l'anneau est en "surgonflage". Souvent la perte de poids est décevante, car l'élargissement de l'oesophage autorise le patient à "stocker" les aliments. Dans la majorité des cas, il faut gérer les ajustements de l'anneau de la manière la plus économe.
- Intolérance alimentaire isolée . Elle peut se voir après plusieurs années et en dehors de toute autre complication, et aboutit plus ou moins rapidement au retrait de l'anneau.
- Problèmes liés au cathéter et au boîtier de gastroplastie . Ils sont moins fréquents actuellement grâce à des matériaux plus fiables
En conclusion, ne pas oublier que l'anneau n'est pas un "outil parfait" et que les échecs de perte de poids n'ont souvent pas d'autre origine que des troubles du comportement alimentaire, d'où la stricte nécessité, qu'il faut toujours rappeler, d'un suivi nutritionnel de qualité et de longue durée !