Sans entrer ici dans les détails des diverses complications de l'anneau modulable ou des causes précises de son échec (voir précédentes newsletters), voici une fiche pratique qui résume les options actuellement disponibles. Il faut savoir que sauf exception, il n'y a pas de consensus médical formel quand au choix qui doit être fait. Chaque cas est particulier est doit être discuté de manière approfondi entre l'équipe médicale et le patient et son entourage. Néanmoins plusieurs lignes directrices s'imposent:
- Traitement 'conservateur': il signifie que le principe de la restriction par le même anneau est maintenu, que ce soit sans intervention, par le seul biais des ajustements radiologiques de l'anneau (en le dégonflant progressivement ou d'un seul coup selon les situations, par exemple en cas de dilatation de l'oesophage), ou bien par la chirurgie avec le même anneau.
- Changement de l'anneau ou remise en place: on conserve aussi le principe de l'anneau, mais en le changeant (s'il existe une fuite, une défectuosité, etc.) ou bien en le repositionnant, typiquement s'il a glissé avec la formation d'une poche gastrique en amont. La plupart des chirurgiens s'accordent pour une fixation la plus étroite possible de l'anneau pour prévenir ces glissements.
- Ablation de l'anneau: c'est l'ultime solution lorsque l'anneau a pénétré à l'intérieur de l'estomac (érosion ou migration), ou bien si persiste une intolérance alimentaire même lorsqu'il a été totalement dégonflé.
- Conversion de l'anneau en une autre intervention: quand un nouvel anneau est jugé impossible ou dangereux, a fortiori si le précédent n'a pas fait la preuve de son efficacité, il faut proposer une nouvelle chirurgie, soit le bypass gastro-jéjunal soit la sleeve gastrectomie. Se reporter aux chapitres concernés pour la discussion de ces interventions.
