LE BYPASS GASTRIQUE
Le bypass gastrique ou plus exactement gastro-jejunal est actuellement l’intervention de référence pour les cas « difficiles » d'obésité, ou pour certains c’est l’opération adaptée aux échecs de l’anneau modulable. Elle est également possible par la technique de coelioscopie.
1. Quelle est la technique opératoire ?
Elle fait intervenir une anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin grêle : c’est une opération dite de By-Pass, ou de court-circuit digestif. Très pratiquée aux Etats-Unis, car donnant chez des patients davantage obèses qu’en Europe de meilleurs résultats à long terme, elle est jugée souvent agressive en Europe en première intention, surtout du fait d’une non-réversibilité. En revanche, elle est tout à fait licite dans les cas où une précédente technique « simple » comme l’anneau modulable a échoué.
Le bypass gastrique combine trois éléments : la restriction alimentaire (comme pour l’anneau modulable), avec une satiété rapide, un certain effet de malabsorption (proportionnel à la longueur d’intestin court-circuité, qui peu varier) et un effet « dumping » si on avale trop rapidement des produits sucrés ou lactés (malaise et ballonnement, pouls accéléré).
On divise l’estomac pour délimiter une petite poche gastrique dite proximale, d’une capacité restreinte à 50 ml environ, séparée du reste de l’estomac. Elle est ensuite reliée directement à l’intestin grêle (le jéjunum) par une anastomose entre celui-ci et la poche gastrique. Les aliments passent ainsi directement dans l’intestin grêle proximal, de telle sorte que tout le reste de l’estomac est court-circuité, mais aussi le duodénum et les premières anses intestinales.
Le montage apparaît sur le dessin suivant : il consiste en une section-agrafage de l’estomac, puis une anastomose sur le grêle avec une anse dite « en Y », car elle-même sera raccordée au jejunum 150 cm plus bas.