LE BYPASS BILIO-PANCREATIQUE (BPD) ET LE DUODENAL SWITCH (DS) : 1ère PARTIE
Il s'agit des opérations les plus complexes et les plus sérieuses de la chirurgie bariatrique. Elles sont à la fois anciennes (plus de 25 ans) et "modernes" car sous une forme renouvelée et toujours âprement discutée, elles occupent le devant de la scène, particulièrement aux Etats-Unis. Il faudra donc trois newsletter pour les discuter en détail. Dans cette première information, nous en verrons les principes généraux, puis nous détaillerons les modalités techniques, et enfin verrons les résultats et la surveillance à long terme.
Le bypass bilio-pancréatique est né en 1979 sous l'impulsion du chirurgien italien Nicola Scopinaro, pour pallier aux graves inconvénients des dérivations intestinales pures, dont les carences multiples étaient la conséquence la plus sévère. Dans cette intervention, on combine une restriction gastrique (gastrectomie partielle) et une malabsorbtion: les aliments ne sont au contact des sécrétions biliaires et pancréatiques que sur une portion limitée de tube digestif (intestin grêle). Le nom de "court-circuit bilio-pancréatique" doit donc être compris comme l'absence de digestion ou absorbtion efficace des aliments riches en graisses, faute d'être suffisamment longtemps mélangés aux enzymes issues de la bile et du pancreas qui permmette leur absorbtion à travers la muqueuse de l'intestin grêle (jejunum et ileon). Le problème principal, et la dangerosité de ces interventions, vient de ce que d'autres nutriments sont mal ou pas absorbés également: calcium, vitamines du groupe B et D, fer, protéines, oligo-éléments, etc. D'où, surtout les premières années, la nécessité d'une surveillance métabolique stricte (prises de sang régulières) et d'une supplémentation systématique en fer, vitamines, calcium... Les patients doivent se soumettre à une discipline assez contraignante et souffrent d'effets secondaires potentiellement très ennuyeux, au premier rang la diarrhée graisseuse. C'est à ce prix que l'on obtiendra les meilleurs résultats de toute la chirurgie bariatrique en terme de perte de poids, surtout très stables dans le temps contrairement aux autres techniques come le bypass "simple" ou l'anneau gastrique (les séries italiennes ont plus de 10 ans) et avec un confort digestif bon dans l'ensemble: il n'y a pas ou très peu de restriction alimentaire à moyen terme. Les variantes décrites sont au nombre de trois: le BPD "classique" ou original qui comporte une gastrectomie partielle (de moitié ou des deux-tiers), le duodenal switch qui lui associe une sleeve gastrectomie (voir chapitre précédent), et l'intervention hybride qu'est le bypass gastrique sur anse longue, assez populaire aux Etats-Unis. L'actualité de ces interventions, que l'on peut malgré tout considérer comme lourdes, tient à un degré de "résistance" d'une certaine catégorie d'obèses (les plus importants, dont l'index de masse corporelle dépasse 50 et surtout 60) aux chirurgies plus traditionnelles. Un débat à suivre...