>> Les principes de ce ballon - Il a les caractéristiques suivantes :
| - | Une texture en silicone, ce qui permet une résistance à l'acidité gastrique et aux aliments contendants. | | - | Un remplissage par du liquide physiologique, ce qui autorise une vie normale (les anciens ballons remplis avec de l'air étaient très fragiles). | | - | Un flottement libre dans la cavité gastrique. | | - | Un volume sphérique qui le rend non agressif. | | - | Un volume éventuellement ajustable (mais cette possibilité n'est pas utilisée en pratique) | >> La mise en place
Le ballon est placé dans la cavité gastrique lors d'une anesthésie générale d'environ 10 minutes, ce qui impose une hospitalisation ambulatoire (d'une journée). Sa pose est couplée avec une endoscopie de l'estomac, permettant au gastro-entérologue qui collabore à ce geste de vérifier l'absence de pathologie du tube digestif et le bon positionnement en hauteur du ballon. Il est aussitôt gonflé avec 500 cm2 de liquide physiologique. >> Les indications. A qui est-il destiné ? | - | Les cas d'obésités sévères (plus de 30 kg/m2). La place du ballon parmi les autres traitements dans ces cas n'est cependant pas précisée actuellement. | | - | Lorsque le poids est insuffisant pour réaliser une gastroplastie (index de masse corporelle inférieur à 35 kilos par mètre carré) ou si le patient refuse une gastroplastie, ou bien s'il y a une contre-indication à l'opération telle qu'un âge ne permettant pas une chirurgie (moins de 18 ans, plus de 60 ans). | | - | Dans les cas de diabète instable, les cas d'obésité récente (moins de 5 ans) ou si le contexte psychologique est difficile, il y a également indication de ballon plutôt que de chirurgie. | >> Les contre-indications | - | Absolues : Ce sont l'alcoolisme, la grossesse, une très large hernie hiatale, des anomalies anatomiques de l'oesophage ou du tube digestif, une maladie organique chronique du tube digestif, un traitement par anti-inflammatoires, corticoïdes ou anti-coagulants, l'alcoolisme ou la dépendance à une drogue. | | - | Relatives : s'il y a un ulcère de l'estomac ou s'il y a eu une chirurgie gastro-intestinale préalable. | >> Les complications immédiates et à moyen terme
Après la mise en place du ballon des douleurs et des crampes abdominales, un reflux de liquide acide dans l'oesophage, des nausées importantes et des vomissements sont possibles lors des premiers jours. Une surveillance est nécessaire durant les trois premiers jours et des médicaments appropriés sont donnés.
Les complications tardives de type ulcération de l'estomac ne sont observées qu'exceptionnellement avec ce nouveau ballon.
La seule complication grave qui a été observée a été l'occlusion intestinale lorsque le ballon se perfore spontanément et ne passe pas au travers de l'intestin grêle. Ces cas rares ont été observés chez des patients qui avaient été préalablement opérés d'une intervention sur l'intestin, et leur état a donc entraîné une nouvelle intervention. Pour le moment ceci est donc une contre-indication à la mise en place d'un ballon.
Pour plus de sûreté, il est souvent injecté du bleu de méthylène dans le ballon lors de sa pose. Lors de l'élimination, le bleu de méthylène s'élimine par les urines. Le patient doit alors contacter le praticien qui a mis en place la ballon. >> Les résultats
L'effet ballon dure environ deux mois, entraînant durant cette période une limitation très nette de la satiété.
Cet effet s'estompe ensuite et il faut alors être pris en charge de manière très stricte sur le plan diététique.
Les effets à long terme du ballon sont un amaigrissement substantiel qui est en moyenne d'une quinzaine de kilos.
Des extrêmes de 0 à 80 kilos ont été observés. L'expérience italienne, portant sur 264 patients traités dans 3 centres fait état de bons résultats, mais a concerné principalement des patients obèses morbides (avec BMI de plus de 40 kg/m2). L'expérience hollandaise (plus de 700 patients) est également encourageante. Après l'ablation du ballon ou après son élimination spontanée, une reprise du poids est certainement possible. Cette efficacité relative sur le long terme entraîne de la part de la Sécurité Sociale française un non remboursement du ballon et donc de la totalité des frais afférents (se renseigner pour les détails de la prise en charge). Dans environ le quart des cas le ballon est spontanément éliminé par les selles ou beaucoup plus exceptionnellement par un vomissement qui peut être surprenant mais qui n'est pas dangereux. Dans les autres cas, il faut le retirer selon les mêmes modalités que celle de la mise en place (hospitalisation d'une journée). La durée d'implantation conseillée est de 4 à 6 mois, mais peut être portée à davantage si le patient le souhaite. Dans l'autre moitié des cas il y a soit perte insuffisante de poids, soit impossibilité de la stabilisation du poids du fait du non changement des habitudes antérieures. On ne dispose pas encore de résultats plus éloignés, et des études prospective menées sur le long terme manquent encore pour évaluer les résultats.
Il faut donc prendre conscience qu'il s'agit d'une incitation forte à une 'reprise en main' des habitudes alimentaires, mais qui n'a aucun sens sans un accompagnement très strict sur le plan diététique. En aucun cas il ne s'agit une solution définitive au problème de l'obésité. >> CONSIGNES A RESPECTER APRES MISE EN PLACE DU BALLON
| - | Manger lentement, dans le calme, en mastiquant les aliments. | | - | Fractionner la prise alimentaire en de petites quantités (utiliser de petites assiettées). | | - | Si vous sentez un reflux de liquide acide ou un ballonnement arrêtez de manger. | | - | Fractionner l'alimentation en trois repas et trois collations. | | - | Eviter le grignotage. | | - | Boire au moins un litre et demi d'eau par jour. | | - | Ne pas boire et manger en même temps. Un verre d'eau une demi-heure avant le repas et un à deux verres d'eau une demi-heure après le repas sont utiles dans un but de se réhydrater et surtout de nettoyer le ballon ce qui évite les renvois nauséabonds type oeuf pourri qui sont liés à la stagnation des aliments autour du ballon | | - | Eviter les boissons trop gazeuses. Thé et café trop forts sont également déconseillés. | | - | Eviter le tabac à jeun. | | - | Ne pas prendre trop tard le repas du soir. | | - | Attendre au moins deux heures avant d'aller ce coucher. | | - | Des douleurs sont possibles en position allongée pour dormir, ou lorsque l'on se penche sur le côté. | | - | Intensifier l'activité physique. Marcher au moins quinze minutes par jour. | >> Quoi de neuf sur le sujet ? | - | Un nouveau modèle doit être commercialisé, dont la durée de vie est plus longue et la solidité meilleure, avec également une capacité de gonflage à 700 cm3. | | - | Une étude européenne coordonnée multi-centrique doit démarrer pour une évaluation des résultats du ballon intra-gastrique (7 centres engageant 140 patients). | |
