La révision endoscopique des échecs tardifs de la chirurgie bariatrique: la correction endoscopique d’une poche gastrique excessive après by-pass gastrojéjunal (Première partie)
La chirurgie du by-pass gastrique pour obésité morbide est ancienne aux États-Unis (plus de 30 ans), et elle devient importante en Europe (plus de 8 000 interventions en France en 2010). Elle est grevée à plus ou moins long terme (au-delà de cinq ans) d’un taux d’échec par reprise pondérale de l’ordre de 20–25 %. Les réinterventions sont possibles, mais sont jugées dangereuses, et il n’y a pas de réel consensus sur leurs modalités. Les enjeux sont donc actuellement importants, car contrairement à des interventions réputées plus « simples », comme l’anneau gastrique ou la sleeve gastrectomie, le by-pass ne dispose pas véritablement d’une intervention de sauvetage standardisée…
Nous étudions ici un article constituant le rapport officiel de l’étude multicentrique dite ROSE sur un procédé de réintervention de plicature gastrique par voie endoscopique après échec de by-pass gastrique: Horgan S, Jacobsen G, Weiss D, et al (2010), Incisionless revision of post-Roux-en-Y bypass stomal and pouch dilatation: multicenter registry results. Surg Obes Relat Dis.
Elle s’intègre dans un protocole approuvé selon les critères de la Food and Drug Administration aux Etats-Unis. Elle offre un intérêt important, car elle se situe à la jonction de deux problématiques très actuelles : la nécessité de plus en plus fréquente de réintervenir après by-pass à long terme, la recherche d’un compromis moins risqué que la chirurgie de reprise dont on connaît les aléas (recoupes gastriques, allongement d’anses intestinales, etc.) et, de plus, la vogue des techniques « par les voies naturelles ».
Le postulat de cette recherche est clair : la révision chirurgicale des échecs pondéraux du by-pass gastrique est obérée par un taux de complications élevé. Dès lors, les procédés de révision endoluminaux présentent un profil de risque favorable, pourvu que l’on réponde aux questions sur leur sûreté, efficacité, durée et perte de poids. L’étude a été multicentrique et rapportait les résultats de la « plate-forme opératoire par les voies naturelles » de la société USGI Medical (Californie, États-Unis).
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