Un résumé des avantages et inconvénients comparés du bypass, de la sleeve gastrectomie et de l'anneau modulable.
Ce que l'état des connaissances peut dire sur les trois principales interventions en compétition pour la chirurgie de l'obésité. Il faut bien sûr nuancer la plupart de ces affirmations car il y a des évolutions.
- FAISABILITE PAR COELIOSCOPIE (sans ouverture abdominale)
BYPASS : OUI, mais technique plus longue et plus délicate (1h30-3h).
SLEEVE: OUI, technique de 'difficulté intermédiaire' entre les deux (1h-1h30)
ANNEAU MODULABLE : OUI , assez simplement en 30-45 minutes.
- DIFFICULTES TECHNIQUES :
BYPASS : OUI, pour la durée opératoire, l'apprentissage par le chirurgien, etc.
SLEEVE: OUI, selon les cas, en particulier s'il y a eu des interventions avant
ANNEAU MODULABLE : NON , à présent que la technique a été simplifiée et standardisée.
- RISQUE OPERATOIRE :
BYPASS : OUI, voir chapitre chirurgie (hémorragie, rupture des anastomoses... mortalité de 1 à 10 pour 1000)
SLEEVE: OUI, moindre que le bypass, mais tout de même hémorragie et fistules peuvent se produire
ANNEAU MODULABLE : NON , en principe très faible (complications:2%, mortalité: 1 pour 1000)
- RISQUE ELOIGNE :
BYPASS : OUI, par exemple ulcère.
SLEEVE: NON, bien que l'on discute de cas de difficultés digestives (reflux)
ANNEAU MODULABLE : OUI , glissement de l'anneau (4%) ou érosion travers l'estomac (2%).
- MATERIEL PROTHETIQUE :
BYPASS : NON, si on exclut les agrafes (qui ne posent pas problème).
SLEEVE: NON, il n'y a que des agrafes
ANNEAU MODULABLE : OUI , mais bien toléré par l'organisme.
- BONNE ADAPTATION ALIMENTAIRE (qualité des repas) :
BYPASS: OUI, elle est excellente
SLEEVE: OUI, aucune difficulté passé la période d'adaptation en volume
ANNEAU MODULABLE : NON souvent, les vomissements sont plus fréquents.
- EFFICACITE A LONG TERME (perte de poids):
BYPASS : OUI, supérieur en termes de résultats à 5 ans (perte d'excès de poids).
SLEEVE: OUI (à moyen terme) et NON (à plus long terme), car on conçoit en général un second temps opératoire (comme le bypass) et on ne connaît pas encore ces résultats
ANNEAU MODULABLE : NON, à nuancer, mais les résultats de grandes séries ne sont pas défavorables à ce jour.
- SURVEILLANCE A LONG TERME :
BYPASS : OUI, risque d'occlusion intestinale
SLEEVE: NON, pas de carence ou de complication le plus souvent
ANNEAU MODULABLE : OUI , en ajoutant aux complications citées la nécessité de surveiller l'oesophage (dilatation fréquente si anneau trop serré).
- SUPPLEMENTATION (vitamines, fer, oligo-éléments):
BYPASS : OUI, car carences assez fréquentes.
SLEEVE: NON, sauf fer occasionnellement
ANNEAU MODULABLE : NON , sauf exception (vomissements)
- ALTERATION DE L'ANATOMIE :
BYPASS : OUI, considérablement bien sûr car l'estomac devient majoritairement inaccessible.
SLEEVE: NON, car le circuit digestif est respecté 'dans sa continuité', mais OUI, car on a enlevé ('réséqué') une partie notable de l'estomac
ANNEAU MODULABLE : NON , avec une reversibilité quasi-parfaite après l'ablation.
|
