LE BYPASS BILIO-PANCREATIQUE (BPD) ET LE DUODENAL SWITCH (DS) : 3ème PARTIE

Nous nous penchons enfin sur les résultats et les perspectives de ces opérations. Il faut préciser qu'elles sont rares encore. En France par exemple, l'enquête de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie de 2003 a révélé qu'elles ne représentait que moins de 1% de toutes les opérations pratiquées. Aux Etats-Unis, il semble que le taux augmente légèrement, pour se situer aux environ de 10% (chiffres 2002).

Les résultats sur la perte de poids sont certainement les plus efficaces dans ce domaine: 85% de perte de l'excès de poids initial avec un taux de succès de 95% à 2 ans*, même chez les patients les plus obèses. De plus, ces résultats se maintiennent à 8 et 10 ans sans reprise de poids. Les effets sont tout aussi spectaculaires sur les maladies associées, comme les troubles des lipides sanguins ("dyslipidémie") et le diabète. De plus, les patients conservent l'important avantage de contraintes alimentaires très faibles, puisqu'ils s'aliment presque normalement. Malgré des selles maladorantes, le rythme de la diarrhée s'estompe avec le temps, pour se stabiliser à 2-4 selles par jour.

Il s'agit d'opérations délicates sur un terrain fragile, donc grevées de complications post-opératoires plus fréquentes et potentiellement graves: la morbidité (taux de complications) est de 5 à 10%, la mortalité de 1 à 2%, les principaux problèmes étant les fistules ou désunions des anastomoses et les embolies pulmonaires. A moyen terme, il faut craindre les carences nutritionnelles en protéines, vitamines et oligo-éléments, ce qui nécessite une surveillance très stricte. Le duodenal switch reprend les grandes lignes du bypass bilio-pancréatique et donc présente les mêmes complications potentielles; néanmoins il semble que les taux de carences vitaminiques ou protéiques soient plus faibles du fait de la conservation du pylore et d'une anse commune intestinale plus longue (1m). Chez les très grand obèses, le chirurgien canadien Michel Gagner a proposé avec succès une stratégie en deux temps par l'approche coelioscopique, combinant la sleeve gastrectomie suivie du duodenal switch - ou bien, ce qui fait son originalité, un bypass gastro-jénunal typique - après 6 à 12 mois (avant que le poids ne reparte à la hausse)**. 

 
* Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg 1998; 22: 936-946.
** Regan JP, Patterson E, Gagner M. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient. Obes Surg 2000; 10: 514-523.