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CHIRURGIE DE L'OBESITE:
PEUT-ON OPERER AUSSI LES ADOLESCENTS ?
Les chiffres d'obésité dans le
monde occidental ne sont pas seulement inquiétants dans la population adulte.
Ainsi 17% des adolescents américains sont en surpoids, et 4% sont
obèses, dont malheureusement 80% le resteront à l'âge adulte.
Depuis longtemps le fait
de savoir si l'on peut ou doit opérer des adolescents obèses par une technique
bariatrique fait l'objet de débats et de controverses. Ceux-ci divisent une
majorité de praticiens qui pensent que des adolescents n'ont pas la maturité
pour réaliser pleinement les contraintes inhérentes à la chirurgie de réduction
gastrique par exemple (comme l'anneau modulable) et une minorité qui jugent que
par exemple on ne peut pas ne pas répondre à la détresse d'un jeune de 17 ans
qui pèse 150 kg, dont la scolarité et l'avenir professionnel sont très compromis
par son état.
Dans le monde, l'avis des premiers l'emporte
largement, car après tout rien n'empêche de proposer à ces adolescents un
programme diététique strict, éventuellement au sein d'institutions spécialisées
(il en existe d'excellentes en France); en cas d'échec avéré, il est toujours
loisible d'attendre leur majorité pour poser une éventuelle indication de
chirurgie bariatrique, en étroite concertation avec la famille, ainsi que les
éducateurs, nutritionnistes et psychologues qui les ont pris en charge.
En France, le débat est en principe tranché
puisqu'une directive de la Caisse nationale d'Assurance Maladie soumet la
chirurgie bariatrique à la procédure dite de l'Entente Préalable: parmi les
critères sur lesquels la sécurité sociale statue (par l'intermédiaire du
médecin-conseil de chaque caisse locale), figurent le poids et la taille bien
sûr, l'évaluation pyschologique et diététique, et l'âge qui doit être de plus de
18 ans.
Cependant des équipes chirurgicales ont souvent présenté leurs résultats chez les adolescents.
Aux Etats-Unis, des chirurgiens renommés travaillant à Minneapolis et à
Pittsburg ont fait état de vingtaines de cas chez des enfants de 13 à
17 ans. Il s'agissait d'obèses majeurs avec des excès de poids supérieurs à 60
kg et les résultats ont été jugés satisfaisants. Une remarque favorable: l'encadrement pré
et post-opératoire est en général irréprochable dans ce pays;
une remarque défavorable à notre avis: l'intervention de très loin majoritaire aux USA
(le "gold standard") est le bypass gastrique (référez vous au chapitre chirurgie
du site pour les détails), intervention certes très efficace mais plus
mutilante que l'anneau modulable. C'est un choix très discutable que de
l'appliquer systématiquement à des adolescents...
Une étude australienne documentée a
également été publiée récemment: 17 jeunes de 14 à 19 ans ont été opérés par la
méthode de l'anneau modulable, avec de bons résultats*.
Concluons
qu'il est probablement souhaitable que cette chirurgie reste très encadrée au
plan réglementaire!
* Dolan K et col. Laparoscopic gastric banding in
morbidly obese adolescents. Obesity Surgery, 2003, 13, 101-104.
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